조현병 치료 방법 어떤 것들이 있을까?

벌써 조현병에 대한 주제로 나눔을 한지 다섯 번째가 되었습니다. 오늘의 주제 '조현병 치료 방법'을 기점으로 '조현병'에 대한 특집을 일단락하려고 합니다. 이후에는 정리가 되는대로, 조현병과 관련된 정신병들에 대해서 계속 이어가도록 할 계획입니다.

일상에서 일어나는 일들을 보면 원인이 참 중요합니다. 그리고 과정, 특징들도 중요합니다. 그러나 이 모든 내용들이 골인지점으로 달려가는 방향은 결국 "결과, 해결방법, 치료방법"으로 향합니다. 오늘은 그동안 조형병에 대해서 원인, 과정, 특징 부분에 대한 내용의 마지막 내용으로서 '조현병에 대해서 알겠는데, 그러면 치료 방법과 내용들은 어떤 것들이 있을까?' 하는 것을 나누도록 하겠습니다.

**내용을 전개함에 있어서 다시 한 번 말씀을 드리는 것은 제가 정리해 드리는 내용은 참고 사항으로 여기시고, 제일 중요한 것은 병원에 가서 진찰을 받고 치료를 받는 것이 조현병에는 가장 현명한 방법이라는 것을 미리 말씀드립니다.**

 

 

***조현병 치료 방법들***

첫째, 약물치료
-조현병의 가장 먼저 그리고 제일 중요한 치료는 약물치료입니다.
-약물치료는 1950년대 항정신병 약물이 개발됨으로 시작되었습니다.
-약물 사용으로 나타나는 부작용?이라 해야 할까요! 조현병 환자 사망률이 일반 인구 집단에 비해 15년 정도 빠르게 나타납니다. 이에 대한 연구는 항정신병 약물을 오랫동안 복용하거나, 비만, 과도한 흡연, 다이어트 조절의 실패, 신체 활동의 부족 등의 원인에서 나타난다고 보고 있습니다.

1. 1세대 항정신병 약물(typical antipsychotics)
-클로르프로마진(chlorpromazine)과 할로페리돌(haloperidol)이 있습니다. 망상과 환청과 같은 정신병적 증상을 목표로 개발되었습니다.
-대개 약을 복용한 지 첫 24시간 이내에 임상적인 효과가 나타납니다. 수시간 안에 도파민의 차단이 시작되면서 도파민이 D2 수용체에 전달되는 것을 방해하는 효과를 나타냅니다. 임상적인 유용성이 최대가 되기 위해서는 수주 혹은 수개월이 걸리기 때문에 특정 약물을 2-4주 이내에 어떻게 복용하는지에 따라 전반적인 치료 효과가 달라질 수 있습니다.

2. 2세대 항정신병 약물(atypical antipsychotics)
-clozapine, risperdone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole 등이 여기에 속합니다.
-이 중 클로자핀이 가장 널리 사용되고 있으며 다른 약물에 잘 반응하지 않던 화자들에게도 효과를 보입니다.

 

 

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둘째, 심리사회적 접근 치료

1. 인지교정 및 인지재활 치료
-1980년대 들어오면서 조현병의 핵심 증상으로 망상과 환청 이외에 인지결함이 주목받았습니다.
-인지기능의 손상은 병전부터 발생해서 증상이 가라앉은 후에도 지속되어 나타나 사회적 기능을 저해합니다.
-인지재활, 인지교정 프로그램은 보상 전략을 사용하여 조현병 환자들이 기억력, 주의력, 변별력, 실행 기능 등의 결함을 향상시킬 수 있도록 도와줍니다. 곧 인지훈련은 직업 재활 시 작업능력, 사회적 기능의 향상을 가져옵니다.

 

2. 인지행동치료
-조현병의 망상과 같은 증상을 감소시키고 재발을 줄여 주며 사회적 무능력감을 감소시킵니다.
-조현병 환자가 가진 망상이나 환청의 주관적인 특징을 탐색하고 그것이 사실인지 증거를 찾게 하고 왜곡된 망상적 신념에 현실 검증력을 강화시킵니다.

 

 

3. 환경치료와 토큰 경제
-1950년대 이후 수용시설에 거주하였던 만성 조현병 환자들을 위한 획기적인 치료이니다.
-환경치료(milieu therapy)는 인본주의 원칙에 입각한 것으로 1953년 영국의 정신과 의사 맥스웰 존스가 병원에 최초의 환경치료를 적용하면서 시작되었습니다. 원칙은 정신병원과 같은 시설 혹은 기고나에서 입원 환자들에게 활동을 강화하고, 자기 책임감을 갖도록 하여 사회적 분위기나 환경에 적응해 나가도록 도와주자는 것입니다.
-오늘날 중증 만성 정신장애인을 위한 반거주시설, 주거시설, 그 밖의 다른 지역사회 프로그램은 환경치료 원리에 따라 환자의 책임감과 자기 결정력을 강조합니다.
-행동주의 원리에 입각한 토큰 경제기법, 이 기법은 조작적 조건 형성을 체계적으로 적용한 행동 교정기법입니다.

4. 개인치료 및 심리 교육적 접근
-개인치료는 다양한 대처 기법과 기술을 가르치는 비 정신분석 접근법입니다.
-초기 단계에서는 증상과 스트레스 수준 간의 관계에 대해 인식하는 것을 배우고 이완 훈련과 인지 기법을 배웁니다. 후반에는 사회기술이나 직업재활 기술에 초점을 맞춥니다.(개인 맞춤식 치료로 환자의 사회 적응을 끌어올리고 퇴원 후 사회적 역할 수행을 도와줍니다.)

5. 사례관리
-지역사회에서 보다 잘 기능하게 하기 위해 사례관리가 재활에 필수적입니다. 이 일은 보통 사회복지사가 주로 활동합니다. 사례관리자들은 환자들에게 필요한 서비스, 예를 들어 주택, 치료, 고용 등의 서비스를 잘 받을 수 있도록 연계해 주는 역할을 합니다.
-주장적 지역사회치료(Assertive community treatment: ACT) 프로그램 : 정신건강의학과 의사, 정신보건 임상심리사, 정신보건 사회복지사, 정신보건 간호사들이 다학제적 사례관리를 하고 있습니다. ACT는 입원 기간을 단축시켜 주고 지역사회에서 기능하는데 필요한 여러 가지 서비스를 맞춤식으로 제공합니다.

 

 

6. 사회기술 훈련(social skill training: SST)
-대화 기술, 직업 기술, 약물 및 증상관리 기술 등이 여기에 속합니다.
-눈 맞춤하는 요령과 보통의 목소리 톤으로 언어를 표현하는 기술을 배우고, 치료자로부터 교정적인 피드백을 바다고 역할 연기를 통해 새로운 기술을 회기 내에서 연습하고 자연스러운 일상 환경에서 적용을 할 수 있게 합니다.

**요즘 말도 많고 사건도 많은 조현병, 치료와 관리가 참으로 중요합니다. 조현병 환자분들이 사회적 기능을 가질 수 있도록 우리는 관심과 협력을 해야 할 것입니다. 마지막으로 다시 한번 말씀드리지만, 조현병은 초기부터 모든 과정에서 치료와 관리가 계속 지속되어야 합니다. 이에 정신과 병원에서 꼭 진료와 치료를 받으시고, 정신병 관련 기관 센터를 찾아서, 위에 나열된 치료 기법들을 잘 받을 수 있도록 제공해 주어야 합니다. 물론 비용 면에서 부담을 많이 가질 수 있지만, 지역 주민센터나 구청 복지과를 통해서 문의해 보시면 지원받을 수 있는 여러 방법들도 있습니다.**

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